Подробный образец заполнения Акта о несчастном случае, полученном в результате ДТП с использованием служебного транспорта в нерабочее время.

АКТ

о несчастном случае, полученном в результате дорожно-транспортного происшествия с использованием служебного транспорта в нерабочее время

Дата: ___________

Место происшествия: _______________________

Участники:

1. Водитель служебного транспорта: ФИО: _______________________ Адрес: _______________________ Телефон: _______________________ Водительское удостоверение: _______________________

2. Пострадавший: ФИО: _______________________ Адрес: _______________________ Телефон: _______________________

Свидетели:

1. ФИО: _______________________ Адрес: _______________________ Телефон: _______________________

Обстоятельства происшествия:

_______ (дата) в _______ (время) на улице _______ произошло дорожно-транспортное происшествие, в котором участвовал служебный транспорт, находившийся под управлением водителя __________ (ФИО). Пострадавший __________ (ФИО) получил травмы в результате столкновения с данным транспортным средством.

Причина происшествия:

По предварительным данным, причиной дорожно-транспортного происшествия стало нарушение правил дорожного движения со стороны водителя служебного транспорта.

Подписи участников:

______________________ (Подпись водителя служебного транспорта)

______________________ (Подпись пострадавшего)

______________________ (Подпись свидетеля)

______________________ (Подпись составителя акта)

Акт составлен: ___________ (дата)

Составитель акта: ___________ (ФИО)

Место составления акта: ___________

Примечание: Акт подлежит передаче в службу безопасности организации для дальнейшего расследования и принятия мер по предотвращению подобных случаев в будущем.